交易者社区｜宝安基础教育科（认知行为疗法对抑郁的作用）……

宝安基础教育科：抑郁症指一类以低落心境为核心的情绪障碍，主要表现包括悲伤、空虚或易激怒，同时伴随着多种认知和躯体症状，严重影响患者的正常功能(American Psychiatric Association, 2013, p. 155)。

在诸多精神障碍中，抑郁症相对较高的发病率使其广受关注。学界讨论一种疾病的成因问题实际上包含两个层次，一个层次是所谓的“直接原因”，即疾病的病因和病理机制，它能解释个体如何患上该疾病并表现出相应症状(Drysdale et al., 2017)；另一个层次则可以被称作“终极原因”，即疾病的起源，它解释的是该疾病如何出现并存在于特定人群中。

比如，对于“精神障碍为何发生”这个问题，直接原因可能指出，是脑神经或内分泌系统的某种不平衡状态和特定环境刺激的结合导致了该障碍。而终极原因则会指出，某种精神障碍及其机制起源于人类进化或文明发展史的特定状态，它在自然或社会文化环境中的“适应性”使其能够在人类种群中留存至今。

当下抑郁症成因的实证研究多数致力于探究具体的遗传或神经病理机制，以生物医学取向为主导，已经形成一整套的病理机制假说及与之相匹配的治疗程序（汤明明, 林文娟, 2013；蒙杰, 位东涛, 王康程, 邱江, 2016；曹衍淼, 王美萍, 曹丛, 张文新, 2016；靳宇倡, 丁美月, 2017)。理论医学擅长从长时距的生物进化和历史社会变迁视角来理解抑郁症的起源，或能为抑郁症的产生提供一种综合性的解释框架。

不少研究者综合病因、病理、进化和文化上的证据，抑郁症作为一种造成普遍认知、行为和社会功能损伤的精神障碍所产生，又能够一直存在于人类群体中，并且维持较高的发病率，提出多种不同的假说和模型。

这些假说和模型虽然在细节上各有特色，但其基本取向或说理论视角大致可归为三类：

（1）进化适应视角，认为抑郁症起源于应对进化压力的适应机制；

（2）功能失调视角，认为抑郁症起源于正常心境和情绪功能的失调；

（3）社会文化视角，认为抑郁症起源于社会文化的建构。

需要注意的是，这里所说的理论视角并不是关于抑郁症的理论本身，而是具体假说和模型以之为基础的理论倾向和立场。某个学者在提出具体假说或模型时，可能不会直接声明自身采取的理论视角，但其倾向通常会在假说或模型的内容和形式中显露出来。

以下我们分别从三类理论视角看抑郁。

1、进化适应视角

进化适应视角的理论主要采用适应主义的观点来回答抑郁症起源的问题，认为抑郁症是一种适应机制，其症状从结果上说能让个体更好地应对进化过程中的特定选择压力，因此才在人类种群中存留至今(Liu et al., 2014; Miller & Raison, 2016)。抑郁症的核心症状，即低落的心境和情绪，虽然让人不愉快甚至痛苦，但也是一种普遍存在的适应机制。正常人的抑郁或低落心境通常是对不利情景和生存风险的应激反应，比如亲友伤亡、遭遇失败等。当应激出现时，心境和情绪系统会激活一系列免疫、心理、注意、认知和生理变化，帮助机体增强对环境的适应(Nesse & Ellsworth, 2009; Nettle, 2009; Nettle & Bateson, 2012)。

从结果来说，低落的情绪和心境状态能让个体节奏变缓，保存能量，回避风险，向他人寻求帮助，而这些都有助于个体从损失和伤害中恢复(Hagen, 2011)。

社会性适应假说认为，抑郁症起源于个体在应对社会性压力中产生的适应机制。在进化过程中，具有社会性的生物对资源的获取很大程度上依赖于其在群体中的地位或等级，而竞争失败造成的地位下降则是一种重大适应压力。

个体性适应假说认为，抑郁症起源于极端自然选择压力下进化而来的特有认知模式。此类理论中较典型的一种就是“分析性沉思假说”。沉思是抑郁症等情绪和心境障碍中的一种独特现象，指个体反复关注自身的抑郁症状及造成抑郁的原因和结果，特别是聚焦于其中的消极感受和负面信念。

沉思和其它支持沉思的抑郁症状（比如重复和闯入性思维、失眠等）共同形成一种应对复杂生存繁衍问题的适应机制 (Andrews & Thomson, 2009)。抑郁者对一般的快感来源（比如性、饮食）失去兴趣，而将注意力和认知资源完全置于对最紧迫问题的分析上。抑郁症的重要表现之一是负面认知偏差，包括消极的归因方式、负性自我图式、夸大任务难度等。这些症状可以说是负性心境调节系统在更极端风险情境下的一种延伸。

2、功能失调视角

功能失调视角的基本观点在功能失调视角下，抑郁症起源于机体正常功能的失调。抑郁症的本质是心境系统的功能障碍，其原因是心境相关的生理或心理机能出现了“故障”。当个体面临应激时，心境系统激活的心理生理变化强度过大，或持续时间过长，超过适应环境的需要就会造成损害(Wolpert, 2008)。

3、社会文化视角

社会文化视角的基本观点社会文化视角主要以建构主义的态度来看待抑郁症问题，认为所谓的“抑郁症”是人们在特定社会文化背景下建构出来的一个知识概念。需要注意的是，在抑郁症起源问题上的社会文化视角并不是病因学的社会文化视角。

该视角下的理论主要包括以下两种类型：

（1）社会文化建构观点，主张“抑郁症”是社会文化建构出来的概念；

（2）知识发展观点，主张“抑郁症”是医学知识发展不完善时期的暂时性概念。社会文化建构观点是社会文化视角最主要的表现形式，其核心主张认为“抑郁症”是产生自特定社会文化形塑的概念。

“抑郁症”(depression)一词作为精神疾病术语出现于 19 世纪，可以说只有一个短暂的历史，但作为其前身的“忧郁症” (melancholia)则有着更为漫长的过去。古希腊时期的希波克拉底是第一个提出“忧郁”概念的人，他认为忧郁是一种体液决定的气质类型或负性情绪体验，这种状态下的个体失去了体验快乐的能力。

在漫长的中世纪，“忧郁者”一直作为一个独特的文化形象存在着。凯博文等人尤其看重从“社会痛苦” (social suffering)的理论视角来看待抑郁症。其所谓的“社会痛苦”实质是一种批判性的建构论观点，将抑郁症及其他造成社会成员不同程度身心痛苦的现象置于全球化、理性化、工业化的现代性背景加以考察和批判，强调产生身心疾病的社会决定因素(social determinants)，如个体的早年经历、教育、经济状况、就业机会、住房条件和环境状况等(Kuah-Pearce, Kleinman, & Harrison, 2014; Wilkinson, 2014; Wilkinson & Kleinman, 2016;布尔迪厄,2017)。

社会文化视角的一种非典型模式是知识发展观点。知识发展观点的假说对抑郁症的起源都有着相同的看法：

“抑郁症”只是源自知识不完善的一种妥协性概念，是专业文化建构的产物。

抑郁症起源的三种理论视角之间既存在共性，也存在分歧。这些视角之间并不是完全互斥的，更多地是讨论问题的角度不同，有时它们之间还可以形成互补。比如说，在功能失调视角下，抑郁症本身不具有适应性，而是正常心境功能的异常化，但它同时也承认发生异常的机制本身可能起源于进化适应；又或者，进化适应视角将抑郁症视为一种适应机制, 着重强调其对生存的良性作用，其实形成了对过去“抑郁症”现象中正常与异常划分的一种质疑，而这恰好契合了社会文化视角的观点，即“抑郁症”是专业知识建构的产物。

4、认知行为疗法对抑郁的作用

在认知行为疗法的观点认为，情绪和想法/认知是互相影响的。情绪好的时候，想法积极；情绪不好的时候，想法消极。反之亦然，积极认知带来积极情绪，消极认知带来消极情绪。心理咨询里我们去关注认知/想法，不是因为认知比情绪更重要，而是因为认知相对情绪来说，更具有可塑性（相对来说易改变）。

比如，一个人失败了心情不好，如果单纯告诉他，”别难过了”、”别伤心了”、”别生气了”，这个人心情很难会有什么变化，毕竟谁又愿意陷在负面情绪里呢。

但是如果咨询师能帮这个人复盘，了解到为什么会失败，下次可以怎样避免同样的问题发生，或者同样问题发生了可以怎样应对，这个人心情就自然而然会好起来，会重新充满希望和信心。这样就完成了一次通过改变认知实现情绪调节目的的过程。

认知行为疗法里，通过改变行为来调节情绪，也是特别常用而有效的干预方法。

原理同上面一样，直接改变情绪不容易，因为情绪体验不完全受我们控制，但是一个人可以控制自己的行为：行为变了，心情也会随之变化。

这其中的核心原理是，我们的情绪和行为之间是互相影响的：

1）情绪会影响我们的行为。心情低落的时候，什么也不想做，连起床、洗澡、个人卫生可能都不愿意搞；但是心情好的时候，可能就会对什么都兴致盎然，很多想法、很多想做的事。

2）行为也反过来影响心情。比如，抑郁症患者，如果窝在家里，什么也没做，一天下来，会觉得越来越丧；但如果即便心情低落，仍然坚持起来做点事情，哪怕就是收拾下房间、洗个衣服这种简单的家务，心情也会明朗一点。很多抑郁的患者，会觉得抑郁的症状晨重昼轻（早上更严重，晚上有缓解），很多时候就是因为忙了一天，做了很多事情，所以心情也变得好一点。

经研究和实验证明，行为改变对情绪调节的效果通常比认知调整更快。比如治疗抑郁症最有效的疗法之一——行为激活法（Behavior activation), 咨询师就是利用行为激活法这个原理通过帮助抑郁症患者找到和参与能让TA感到愉快的活动，来实现情绪调节和改善的目的。有研究显示，行为激活法要比传统的贝克认知疗法见效更快。

做个小实验，比如你也可以观察平常做什么自己会比较开心，把这些活动记录下来，就是一个小小的情绪调节工具箱了。（孩子需要在家长陪同下完成）

文：三藐心理说

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